Nyilatkozat (ÁSZF)

1. Nyilatkozom, hogy a Vesna Medical Egészségügyi Szolgáltató Korlátolt Felelősségű Társaság (székhely: 7691 Pécs, Gát utca 10.; adószám: 32729957-2-02; a továbbiakban: Szolgáltató) által nyújtott egészségügyi szolgáltatást – a Szolgáltató Általános Szerződési Feltételeiben (továbbiakban: ÁSZF) foglalt rendelkezéseknek megfelelően – igénybe kívánom venni. Nyilatkozom továbbá, hogy az ÁSZF rendelkezéseit megismertem, és azt magamra nézve kötelezőnek ismerem el. Nyilatkozom, hogy az ÁSZF V. pontjának (kártérítési felelősség korlátozása) egyedileg megtárgyalt szerződési feltételnek fogadom el, arról külön tájékoztatást kaptam.

2. Tudomásul veszem, hogy a Szolgáltatót az elvégzett egészségügyi szolgáltatások után az aktuális díjtáblázata, illetve az előkalkulációs lap alapján – az általam választott szolgáltatás után – díjazás illeti meg. Kijelentem, hogy a Szolgáltató díjtáblázatát, illetve az előkalkulációs lapon szereplő összeget megismertem és elfogadtam, ezek ismeretében választottam a szolgáltatást, annak megtérítését vállalom.
 Tudomásul veszem továbbá, hogy amennyiben az előzetesen közzétett és/vagy kalkulált díj összege (csomagár alkalmazása esetén is) – a vizsgálatok/beavatkozások során vagy azokat követően, illetve azokkal összefüggésben felmerülő, a jelen megállapodás megkötésekor előre nem látható körülmények, illetve szövődmények ellátásának költségeivel – módosul, annak megtérítését is vállalom.
 A Szolgáltató munkatársai tájékoztattak, hogy amennyiben az általam választott szolgáltatást egészségügyi okokból nem áll módomban igénybe venni, illetve azt a Szolgáltató nem tudja teljesíteni, úgy kizárólag az addig felmerült költségeket kell megfizetnem.

3. Tudomásul veszem és elfogadom, hogy a teljes betegdokumentáció részét képezi a jelen nyilatkozat, illetve az annak mellékletét képező leírás a kórismeretről, a tervezett vizsgálatok és beavatkozások tételes leírásáról és azok általános jellemzőiről, valamint a beavatkozás természetéből adódó, esetlegesen bekövetkező szövődmények leírásáról (a továbbiakban: Betegtájékoztató Nyilatkozat), amelyet a szolgáltatás alkalmával kapok kézhez.
 Tudomásul veszem, hogy ez a dokumentum tartalmazza a kórismeretet, amely az elvégzendő vizsgálatok során módosulhat, így – a kezelőorvossal egyeztetve, a beteg hozzájárulásával – maga után vonhatja további vizsgálatok és/vagy beavatkozások elvégzését. Ezen változásokról a kezelőorvos tájékoztatását – önrendelkezési jogom gyakorlása mellett – elfogadom.
 Tudomásul veszem továbbá, hogy a szakszerű egészségügyi ellátás ellenére előfordulhatnak az elvégzett beavatkozás(ok) során vagy azt követően bekövetkező, a beavatkozás természetéből adódó általános, valamint a beavatkozás természetével összefüggésbe nem hozható, a legnagyobb gondosság tanúsítása mellett is semmilyen módon el nem hárítható szövődmények.

4. Tudomásul veszem, hogy bármely vizsgálat vagy beavatkozás elvégzésének feltétele, hogy a beteg a beavatkozáshoz beleegyezését adja. Tudomásul veszem továbbá, hogy jogomban áll – a törvényben meghatározott esetek kivételével – az ellátást visszautasítani.

5. Kijelentem, hogy a betegjogokból fakadó valamennyi tájékoztatást megkaptam, a Vesna Medical Egészségügyi Szolgáltató Korlátolt Felelősségű Társaság házirendjét megismertem, és annak tartalmát magamra nézve kötelezőnek fogadom el.